58*2adapta postestrattivi 4,5x10 13 14 2smileplusfacchini 3,5x10 14 4x8,5 15

infiltrazione protesi fissa perdita pilastri 13 14

dentascan il paziente ha rimpiazzato con impianti con successo 24 25 presso un altro professionista

la scansione evidenzia una profondità sfruttabile in zona 13 di circa 11mm e un diametro costante di circa 7mm suggerisce l'impiego di un 5,5x8mm

la zona 14 è profonda circa 13mm e il diametro iniziale di 7mm si restringe apicalmente e suggerisce un diametro inferiore 4,5x10

30/01/2015 2impianti 4,5x10mm in zona 13 e 14 abbiamo preparato la sede implantare in zona palatina tenendoci attaccati alla corticale siamo stati attenti alle fenestrazioni vestibolari non ho potuto mettere il 5,5 in zona 13 perchè la punta dell'impianto non è sufficientemente rastremata e l'osso sembra essere di qualità D2 ho alesato con la conica da 3,8 ma l'impianto tendeva a vestibolarizzarsi per cui siamo passati a un diametro 4,5 e abbiamo riempito il gap con Osteoxenon Biotek granulato osseo equino 

 abbiamo cercato di coprire il più possibile gli alveoli con la mucosa gengivale senza fare troppi tagli di rilasciamento

02/07/15 sembra ci sia un buon rimodellamento anche distalmente al secondo impianto 

2viti di guarigione metteremo 2 monconi f2h2 inclinati15°sul 13 e 25° sul 14 e pensiamo di mettere un 3°impianto a settembre

 13/07/15 i monconi angolati fresati in bocca si nota una discreta quantità ossea per un terzo impianto

i provvisori immediati scolpiti da un blocco di resina Sintodent

22/07/15 2smileplus facchini 3,5x10 14 4x8,5 15 la proiezione radiografica allontana rispetto alla realtà la posizione dei 2 impianti più distali, c'è stata penetrazione nel seno sul secondo fresaggio abbiamo tamponato con Hemocollagene e avvitato a mano lo smileplus 4x8,5 orientando correttamente il piatto dell'inseritore sulla faccia vestibolare

07/12/15 le viti di guarigione

21/12/15 i monconinseritorifacchini dopo aver tagliato il quadrello superoiore sono troppo corti ordiniamo 2inclinati15°

i 2monconi facchini inclinati15°

22/04/16 4elementi metalloceramica collegati 16 15 14 13 cementati tempbond
 

57*2adapta4,5x10 12 22postestrattivimmediati,1elisirpassolargo7x8 37postestrattivoimmediato fallito 1smileplus 4x10 36 1smileplus3,5x10 34 osteoespansione trasversale 1smileplus4x10 37 1xpw6,5x8,3falappa16 2smileplusf3,5x10 15postestrattivo 14 1uqcil4,2x10 46 1titamaxexacqua3,5x13 24 1uqcil4,2x8 26 1uqcil4,8x8 27fallito

questo paziente sta perdendo un lavoro protesico fisso a causa di infiltrazioni cariose radicolari multiple

la dentalscan ci permette l'analisi volumetrica

nelle scansioni 31 e 33 abbiamo circa 7mm trasversali e 15 longitudinali e pensiamo di mettere 1adapta 4,5x10 su12

nelle scansioni 36 e 39 6-5mm trasversali e 15longitudinali che potrebbero essere adeguati x 2adapta 34-8x10

18/03/2015 estraiamo queste sono le radici 12 21 22 l'apice dl 11 è finito nell'aspiratore

aspetto chirurgico abbiamo optato per 2 adapta 4,5x10 a sn c'è stato un piccolo distacco delle corticali in corso d'inserimento che non ci è dispiaciuto

l'endorale

il ponte 37-34 è finito per infiltrazione del pilastro 37 mentre il 35 presenta marcata mobilità

zona 37

24/04/2015 elisir passo largo 7x8mm 37

analizziamo le scansioni da 48 a 56

34 6mm trasversale 14mm profondità

35 4mm trasversale 10mm apicali siamo sopra l'uscita del mentoniero

36 7mm trasversale 14mm profondità

24/06/15 smileplusfacchini 4x10 36 NOTARE LA DIFFERENZA TRA LA FORMA RAZIONALE DELL'IMPIANTO SMILEPLUSFACCHINI CHE PERMETTE UN FACILE INSERIMENTO SUBCRESTALE GRAZIE ANCHE AL MONCONE INSERITORE AVVITATO NELL'IMPIANTO E I PROBLEMI IN FASE DI GUARIGIONE DELL'ELISIR 7X8 FALAPPA 37 CON COLLO LUCIDO NON C'E' CONTATTO OSSEO MESIALMENTE IN QUANTO LA FORMA DEL COLLO AGGETTANTE OLTRE LA SPIRA NON HA PERMESSO UN BUON AFFONDAMENTO DELLA FIXTURE

29/07/15 estraiamo il 35 c'è un clivo di riassorbimento osseo zona 34 non segnalata dalla dentalscan facciamo un taglio trasversale e un piccolo taglio di rilasciamento distalmente al 33 con una fresa a fiamma su turbina approfondiamo con una lama seghettata assottigliata dall'operatore del Piezonmastersurgery facciamo il foro pilota con la fresa da 1,75 con stop a 12mm alesiamo con la 2,3 allarghiamo la frattura con espansore Falappa da 2,9 alesiamo ulteriormente con la 2,8 espandiamo con un espansore da 3,2 parzialmente affondato e infine mettiamo un impianto smileplus facchini3,5x10mm e tappiamo l'alveolo postestrattivo di 35 con Osteobiolmp3 e una spugna Hemocollagene bloccata con una sutura a X alcune considerazioni:

1)l'impianto smileplusfacchini viene estratto dall'ampollina con l'avvitatore a perdere incastrato sul moncone-trasfer-inseritore e questo già facilita la vita del chirurgo

2)dentro l'avvitatore inseritore viene inserita una chiave che permette di usare un cricchetto e anche questo diventa un passaggio fluido durante l'intervento e permette un ottimo controllo dell'affondamento dell'impianto

3)l'avvitatore inseritore ha una parte piatta che funge da guida per l'avvitamento e il posizionamento in caso si debbano usare in fase protesica monconi angolati

4)non bisogna forzare per svitare l'avvitatore basta la forza delle dita sul cacciavite e la connessione parallela non permette fastidiosi incastri

5)la vite tappo lunga e ben concepita si avvita senza difficoltà

6) ultimo ma non ultima come importanza la forma dell'impianto è molto razionale e si affonda senza difficoltà a differenza di altre bizzarre forme di impianti da me provate

27/10/15 l'osteobiolmp3 è ancora in fase di rimaneggiamento nella parte distale dell'impianto 34

24/11/15

 22/12/15 montiamo i monconitransferfacchini ma li sostituiremo con 1drittoh1,5 36 1ang15°h3,5 34

01/04/16 ecco il pesce d'aprile servito perdiamo l'impianto7x8dalla bizzarra forma irrazionale e qui finisce il postestrattivo molare

26/05/16 adesso abbiamo trasversale 7mm x la profondità ci rifacciamo alla tac x un sottocresta 10 o 12mm fresaggio 8,5 o 10mm impianto

06/06/16 smileplus4x10 37 al posto dell'elisir fallito sono arrivato al limite delle possibilità di affondamento usando una fresa da 3,5 a 12mm

16/02/17 mettiamo un tappo di guarigione

24/02/17 inseritore smileplus avvitato a 30 N/cm2 bloccato con cemento Geko che limato diventa un moncone
23/02/18 moncone36 limato bopt e bloccato con Geko

26/03/18 moncone smile 15°bloccato con Geko 34

15/05/18 metalloceramiche singole 44 46 cementate con Ketacem 34 35 36 37 travata metalloceramica su impianti Tempbondne  

17/02/16rimuoviamo il ponte per problemi parodontali dei pilastri18 15 e mettiamo 1xpw6,5x8,3falappa16 2smileplusfacchini3,5x10 15 postestrattivo 14

17/02/17 tutta la zona è ricoperta da mucosa integra il paziente è un forte fumatore

06/03/17 tappi di guarigione l'impianto al centro è risultato ricoperto da osso serviranno monconi x smileplus inclinati 25° e 15°

16/03/17 moncone15°14 25°15 diritto16 i monconi Vitzani non funzionano bene con gli impianti sommersi e la metodica non prevede tappi di guarigione larghi quanto il collo del moncone quindi l'avvvitamento della vite passante sull'impianto più sommerso è stata un'impresa che ha richiesto sostanziali modifiche del moncone e fresaggio della sede ossea

05/04/18 estraiamo 13 parodontosico monconi 12 22 svitati limati BOPT e bloccati con Geko allo svitamento cattivo odore e infiammazione gengivale

08/05/18

il 36 con problemi parodontali e carie radicolari

46 8mm diametro trasversale mucoso

18/04/17 1uqcil4,2x10 affondato fino a 12 con il torque delle dita in quanto ho fresato a 4(forse troppo ma ho evitato i fastidiosi incastri della filettatura stretta dei cilindrici Falappa)

16/11/17 moncone 5,5 bloccato con Geko

 

16/10/20 si muove 43

19/04/18 ricementiamo sui BTlock onepiece2,5mm il gruppo frontale inferiore con PolyFplus

ottobre 2018 il paziente sta perdendo il lavoro 25 27

zona 24 conviene usare la tecnica di osteoespansione e perforazione sonica con un impianto 3,4

26 27 possiamo usare impianti più larghi visto che il paziente è un forte fumatore è meglio scendere 2mm sottocresta

06/02/19 1Titamaxexacqua3,5x13 24 1Uqcil4,2x8 26 1Uqcil4,8x8 27

DA RIMARCARE L'ESIGENZA DI USARE L'INSERITORE DA MICROMOTORE PER LE ZONE POSTERIORI PROFONDE COME I SETTIMI E IL CACCIAVITE MOTORIZZATO PER LE VITI TAPPO E LE FRESE VERSAH NELLE ZONE DI OSSO SUPERIORE SPONGIOSO E IN VICINANZA DEL TETTO DEL SENO MASCELLARE

12/06/19 tappo di guarigione cm collo4,5 servirà inclinato 15°

20/06/19 tappi di guarigione sugli Uniqo 

27/06/19 perdiamo l'Uqcil4,8x8 27 

22/10/19

05/03/20 2 arcate separate metalloceramica cementate con Tempbond 
27/03/20 emergenza covid19 cementato 21 26 Ketacem 

16/10/20 cementata emiarcata dx TempbondNE siringa