il paziente perde il pilastro distale del ponte e vuole ripristinare la masticazione sulla sezione 19 c'è riassorbimento a clessidra
la suggestione della della dentalscan suggerisce un diametro osseo appena sufficiente a contenere 2 impianti da 3,5mm
prepariamo una dima termostampata indicativa comunque dovremo mettere l'impianto distale mesioinclinato a sarà meglio fare osteoespansione sagittale con osteotomia ultrasonica per prevenire il rischio di fenestazioni
23/05/17 come programmato facciamo osteoespansione trasversale con fresa a fiamma e Piezonmastersurgery che ha manifestato scarsa capacità di taglio in osso duro, come prima fresa è meglio evitare la lanceolata Neodent in quanto instabile meglio fare gli inviti con una rosetta, il drive modificato da aggancio manuale da un migliore controllo nella prima fase di inserimento ma non entra nell'esagono interno dell'impianto cm Neodent
per avvitare la vite tappo nell'impianto distale angolato abbiamo usato il cacciavite da contrangolo Dittafacchini per gli impianti Vitzani a 5ncm che hanno la stessa testa quadra da1.2
i due impianti Alvim Neodent
14/09/17
10/11/17 con i monconi di prova Neodent abbiamo collo 2,5mm 17°dia4,5 h6mm
la scelta dei monconi Neodent a nostro parere eccessiva che può disorientare quando non si ha ancora dimestichezza con la protesica
2 viti di guarigione h4,5mm
22/11/17 il cacciavite con testa da 0,9 da stringere a soli 15ncm la mancanza di un cacciavite da micromotore negli impianti angolati si fa sentire
i monconi exact angolati hanno la vite passante esile il collo da 2,5mm di diametro ma sono belli cicciotti da fresare permettendo di fare un buon parallelismo senza diventare troppo sottili, li abbiamo bloccati con il Geko così speriamo di non pensare più alla vite passante
21/12/17 15 16 metalloceramica cementati Ketacem 31/10/22
18/01/18 estraiamo il gruppo frontale inferiore per problemi parodontosici
abbiamo estratto 41 41 31 32 a gennaio 2018 e messo una prtotesi mobile in Deflex tac di aprile 2018 programmiamo di mettere 2 Alvim 3,5x10 2mm sottocresta
il paziente porta una protesi mobile in flex
20/04/18 2alvim3,5x10 42 32 tra la programazione e la realtà clinica ci può essere un po di differenza gli impianti non sono voluti scendere sottocresta con un torque molto alto l'importante è accontentarsi e non prendere troppo sul serio le computerguidate il fattore umano è sempre determinante serviranno 2 monconi 17°collo3,5 dia4,5 h6mm
08/06/18 tappi di guarigione h3,5
15/06/18 avvitiamo i monconi Neodent modificati BOPT con il cacciavite 0,9 e la sola forza delle dita fino ad avvertire il fine corsa, saldiamo una barra di titanio 1,2mm con doppia puntatura per moncone, purtroppo la nostra saldatrice endorale Newmed tende a fare scintille e il paziente ha avvertito una scossa sulla gengiva senza peraltro riportare lesioni mucose parallelizziamo i monconi e cementiamo un provvisorio in resina ribasato con Polifplus
18/09/18 bloccati monconi con il Geko
05/12/18 cementate metalloceramiche Ketacem
31/12/18 cementiamo il lavoro rifatto Ketacem
05/01/19 ricementiamo lavoro metaloceramica su impianti Leone 45 46 47 Ketacem 26/04/22 ricementazione Ketacem 01/03/23 ricementazione Nexus 04/09/18 frattura radicolare e estrazione 24
18/01/19
29/01/19 Expander3,5x11 24 abbiamo avuto il grave inconveniente del grippamento della vite tappo che ci sconsiglia di proseguire oltre con questi impianti speriamo di risolvere il problema modificando la vite tappo e svitandola con il cacciavite da occhialeria modificato
21/02/19 il paziente perde l'impianto che viene espulso
IL SUGGESTIVO CONCETTO DI ESPANSIONE OSSEA CON FRESAGGIO MINIMO COZZA CON LA REALTA' CLINICA DI PERSONE NON PIU' GIOVANI CON OSSO NON PIU' ELASTICO E LA MANCANZA DI FRESE DEDICATE CHE RIPRODUCONO LA FORMA DELL'IMPIANTO SONO CARENZE DI QUESTO NUOVO SISTEMA IMPLANTARE QUESTO E' UN TIPICO FALLIMENTO IN TERZA SETTIMANA DA ECCESSIVA COMPRESSIONE OSSEA
per fortuna le corticali sono integre e non c'è stato danno
30/04/19 aspettiamo ancora
03/06/19 1Alvimacqua3,5x10 posizionato 1,5mm sottocresta
LA FORMA RAZIONALE LA FILETTATURA E SOPRATTUTTO LA FRESA DEDICATA HANNO FATTO LA DIFFERENZA
11/10/19
04/11/19 tappo di guarigione h4,5 e rollflap
18/11/19 moncone dritto bloccato con Geko e provvisorio
30/12/19 24 in zirconio cementato Ketacem
29/04/20 problemi parodontali su 25
tc suggestiva di spazio x 3,5mesiale e 4distale
11/05/20 taglio ponte estrazione pilastro 25 biradicolato parodontalmente compromesso alla forcazione preservazione della teca ossea vestibolare
31/07/20 28/09/20 Helix3,5x10 25 Helix3,75x10 26 abbiamo fresato 800rpm reverse per la scarsità di osso con la 3,5 dedicata Neodent dopo avere fatto l'invito 02/02/21 tappi di guarigione h3,5 22/02/21 monconi h2,5 serrati a 45ncm estrazione 27 11/06/21 25 26 cementati Tempbondne
23/06/20 estrazione 37 per motivi parodontosici
29/11/22 14 zirconio cementato Ketacem
07/06/23 35 36 parodontosi
13/12/23 estratti 36 35
09/04/24 1Helix3,75x10 35 1Helix4,3x8 37 abbiamo perso 14x8 in posizione 36 perchè osso non guarito ancora bene
21/10/24 45 46 47 Ketacem
16/10/17 alla rx sembra non contatto osso titanio al collo dello Smileplusvitzani si nota scopertura della vite tappo comunque montiamo il moncone inseritore bloccato e riempito con cemento Geko Facchini
05/12/17 36metalloceramica Ketacem
20/12/17 il paziente si presenta con il 46 mobile in senso trasversale e con il martelletto pneumatico coronaflex portiamo via il complesso impianto moncone corona insieme
15/04/18 
18/04/18 Alvim5x8 36 fresato a 10mm con le frese dedicate e avvitato con il micromotore a a 50ncm e a mano con la chiave digitale Falappa
30/10/18 vite di guarigione 4,5mm 
20/12/18 cementato 36 in zirconia con Panavia l'unico dubbio è la resistenza del collo del moncone Neodent a diametro unico platform switching 
