22*2ifixcon3,4x10 11 21osteoespansione 1smileplusvitzani4x10 36 2helix4x10 44 43

a questo paziente ho inserito diversi impianti Leone e ho lasciato dei denti naturali devitalizzati, nel settore anteriore ho trovato una cresta sottile e ho inserito 2 impianti Btlock Mini Single 2,5x11,5 onepiece

                                       la rx degli impianti

               

              dopo poco più di un anno il paziente mi torna così

   

                               situazione imbarazzante

           i denti protesici in ceramica e il gambo dell'impianto spezzato

i certificati d'identificazione degli impianti spezzati, qui la frattura è avvenuta in zona anteriore dimostrando che il diametro 2,5 non è adeguato a sopportare i carichi nemmeno in zona anteriore

16/10/2013 apriamo un lembo a mezzo spessore, eseguiamo una guida in cresta tra gli impianti Btlock e la dentatura residua con una fresa sottile da turbina, approfondiamo il taglio osseo con la lama ex2 del Piezonmastersurgery EMS, rimuoviamo gli impianti Btlock e inseriamo gli espansori FMD n.2 2,6mm e in successione lentamente i n.2,5 2,9mm e infine i n.3 3,2mm

                                      gli impianti rimossi

avvitiamo nelle cresta espansa 2 impianti Falappa FMD ifix conici 3,4x10 e avvitiamo le viti tappo, riempiamo il gap osseo tra gli impianti con Biostite Gaba Vebas blocchetti di collagene equino condroitinsolfato e idrossiapatite nell'intento di evitare l'interposizione di ricrescita connettivale nello split

la rx degli ifix che hanno preso il posto dei btlock morale della favola non usare impianti sottili e le ditte costruttrici dovrebbero informare meglio i professionisti sui carichi di rottura degli impianti dei monconi e delle viti di connessione

la ferita dopo 14 giorni si vede la vite tappo dell'impianto in zona 11 perchè la ferita ha fatto deiscenza a causa della trazione della muscolatura del labbro comunque la zona appare esente da infezione e il paziente effettua igiene scrupolosa e applica corsodyl gel e spray 3 volte al giorno

la ferita dopo 26 giorni la deiscenza sulla vite tappo dell'impianto fmd in zona 11 si sta progressivamente riepitelizzando c'è stato un problema di irritazione con il Corsodyl con tumefazione del labbro e ho prescritto in alternativa Dentosan parodontale privo dell'olio di ricino come eccipiente e l'irritazione è decisamente migliorata

ho decementato il ponte in ceramica 37 34 su 3 impianti Leone la mucosa perimplantare sembra in buone condizioni eseguo dei piccoli ritocchi sulla protesi per eliminare il più possibile zone non detergibili e ricemento con Tempbond

13/10/17 perdiamo l'impianto Leone 37 riadattiamo 33 34 35 e cementiamo con Polyfplus

come era la situazione al 25/10/12 

IMPUTIAMO LA PERDITA DELL'IMPIANTO ALL'ECCESSIVA DISTANZA TRA I PILASTRI IMPLANTARI E ALLA DURA MASTICAZIONE IN CERAMICA

25/10/17 2impianti Leone 3,3x10 superstiti con la travata tagliata e ricementata si nota la delicatezza del collo del moncone 3,3 per il diametro di appena 2,2

10/11/17 Smileplusvitzani4x10 36 fresaggio3,5+collo4 freseB&B

 

23/02/18 tappo di guarigione

09/03/18 blocchiamo un moncone anatomico Smile con Geko togliamo le ceramiche e la foto permette di apprezzare il locus minoris resistentia del moncone inconato sull'impianto Leone3,3 che può fratturarsi portando alla perdita dell'impianto anche se in questo caso i denti sono stati cementati nel 2012, oggi li abbiamo cementati con Polifplus

03/05/21 il paziente perde il 22 per paradenziopatia

 11/12/2013 la deiscenza sull'impianto in zona 11 si è colmata resta comunque un tramite con la vite tappo la mucosa appare normale

la rx a quasi 2 mesi dall'intervento di osteoespansione trasversale

21 gennaio 2014 rx il paziente lamenta un piccolo dolore in corrispondenza dell'impianto 11 ma radiograficamente non si apprezza nulla

apprezziamo un tramite tra gengiva e impianto 11 quindi svitiamo la vite tappo e inseriamo un tappo di guarigione basso raccomandando al paziente l'applicazione di un gel alla clorexidina

febbraio 2014 decidiamo di mettere il secondo tappo di guarigione

l'aspetto intraorale

25/02/2014 avvitiamo 2 monconi slim a 15 ncm

l'aspetto radiografico

i monconi parallelizzati

i provvisori

06/06/14 cambiamo i monconi slim con 2 monconi f1 h4mm

i monconi antirotazionali parallelizzati

le nuove ceramiche

21/01/16 cem 11 21 ketac cem

07/12/20 12 13 ricementiamo le corone 12 13 con i perni moncone aurei

 

03/05/21 ricementiamo 14 15 16 metalloceramiche su impianti Leone con Ketacem

47 46 su impianti Leone messi nel 2010 metodica che ho abbandonato dopo una rottura di un moncone da 3,3 che mi ha costretto a rimuovere tutta la fixture

23/02/18 16 4,1x8 15 4,1x10 14 4,1x10 impianti Leone del 2010 3 elementi in ceramica connessi 2011 infiltrazione su 13 di 13 12 metalloceramiche connesse su perni moncone aurei

24/01/22 mobilità di 24 25

04/05/23 perdita di 24 25

15/05/23 eliminiamo le metalloceramiche 23 26 e mettiamo un provvisorio 23 26

23/05/23 estrazione 12 13

07/11/25 cementato ponte 23 26 Ketacem

13/11/25 2 helix4x10 44 43

13/02/26 1Helix4x10 33
 

21*1ifixcili3,4x8 46 1ifixcil3,8x8 45 fallito per errore di posizionamento 1 ifix cilindrico 3,8x8 36 1shinercon3,4x10,3 34 1ifixcon4,2x8fallito43postestrattivo 1adapta4,5x12postestrattivo33 2crystalelettrosaldati3x10 44 42

                              ottobre 2013 situazione iniziale

 la zona 4 creste sottili non molto profonde ma sufficienti per impianti corti da 8mm ma fresati a 10mm

 gli impianti ifix appena posizionati

la zona 34 35 36 dopo la perdita di 34 in seguito ad ascesso parodontale si nota il forte riassorbimento a scodella la zona sfruttabile a fini implantari è solo la 35 approssimativamente il diametro a livello mucoso è 6mm la lunghezza tra avvallamento 24 e 27 è 12mm 

sulla rx misura 9mm

novembre 2013 ifix cilindrico 3,8x8mm in zona 36 la profondità reale con una proiezione parallela della rx sembra essere di 12mm circa

 dicembre 2013 con un'altra proiezione radiografica un notevole riassorbimento coronale in quanto in fase chirurgica il posizionamento è stato paricresta, estraggo 37

febbraio 2014 forse in zona 34 si sta colmando la lacuna indotta dalla parodontite dell'elemento estratto

febbraio 2014 purtroppo l'ifix 3,4x8mm in zona 45 è venuto via all'atto dello svitamento del tappo di guarigione, attribuiamo l'insuccesso all'eccessiva vicinanza dell'impianto al 44 che ha determinato un distrofismo dell'alveolo implantare ammettiamo l'errore tecnico e in futuro staremo lontani almeno 2-3mm dai denti naturali

prepariamo 44 43 32 33 estraiamo 42 41 31 e cementiamo una protesi provvisoria ad appoggio misto impianti denti naturali

l'estrazione del 34 ha determinato un netto miglioramento della situazione ossea

al punto da poter mettere un impianto shiner 3,4x10,3conico in zona 34 il 16/04/14

28/05/14 rx dello shiner

28/06/14 ifix 4,2x8 conico post estrattivo in zona 43

la rx, nell'inserimento ho trovato difficoltà nell'avvitamento della fixture al punto da dubitare della possibilità di approfondirmi, in futuro per i postestrattivi userò l'adapta dalla filettatura più aggressiva

03/10/14 adapta 4,5x12 postestrattivo 33 il gap tra alveolo e impianto è stato colmato con GEN-OS MIX Tecnoss, anche il 32 è stato estratto

13/10/2014 rx a sn c'è il 4,2x8 conico a dx l'adapta 4,5x10

28/01/15 montiamo moncone f2 angolato sull'ifix conico 4,2x8 in zona 43 l'impianto forse si è appena ruotato

19/03/2015 purtroppo la fixture si muove e dovrà essere rimossa per i postestrattivi useremo solo gli adapta

28/04/2015 rimuoviamo l'ifix conico 4,2x8 che a causa della forma poco aggressiva non si è avvitato fino a fine preparazione in futuro eviteremo di usare la forma evoconica

il lato sn sembra andare meglio

08/05/2015 i 2crystal3x10elettrosaldati con una barra1,2mm

2 proiezioni della zona4luglio15

31/10/15

07/11/15 rimuoviamo la barra e ribasiamo il provvisorio

03/02/16 cementato bloccaggio inferiore denti Phonaris su struttura metallica con Tempbond

i denti superiori stanno cedendo per la malattia parodontale

27/05/17 la paziente lamenta discolorazione, rimuoviamo con il martelletto, nonostante la sporcizia e il tartaro gli impianti sono stabili e le gengive non appaiono eccessivamente infiammate
CONSIDERAZIONE PERSONALE: il lavoro cementato non espone ai pericoli di danneggiare l'ingaggio delle viti passanti, il loro smarrimento nello studio o peggio il pericolo di farle ingoiare o aspirare nei bronchi evento possibile se si staccano dal cacciavite soprattutto le distali dei lavori allinfour o in six

il lavoro dopo 30min di bagnomaria ad ultrasuoni con acqua a 60° e acido citrico e passaggio con gommino lenticolare fino sa ceramica

ricementato con cemento resina provvisorio Sealtemp
20/10/17 cementazione Tempbond 
23/10/17 cementazione Polyfplus

03/06/20 rimuovendo il bloccaggio con una impronta in alginato la paziente perde l'impianto ifixcil3,4x8 36 arcata superiore ha perso tutti i monconi per paradenziopatia eseguiremo un totale mobile

comunque 5 impianti sono ancora stabili meglio 6 di 4 abbiamo tagliato il 46 alla protesi inferiore