30*1ifixcil3,8x10 14 1 ifixcili3,8x8 15, 1 ifixcon3,4x10 24 2smileplusvitzani4x10 46 47 1helix3,5x10 21

la situazione preoperatoria: abbiamo in zona 24 una profondità di 12mm, in zona 25 una profondità di 10mm, la cresta potrebbe essere troppo stretta per accogliere 2 impianti 3,8 che è il diametro minimo per una zona latero-posteriore

la cresta non è molto ampia ma si è rivelata sufficiente per accogliere i 2 impianti anche se palatalmente il foro e diventato un ovale aperto di almeno 3-4mm che ci ha fatto affondare molto le 2 fixtures e rimodellare la cresta

23/01/14 mettiamo i 2 ifix cilindrici, la radiografia ci dice che la profondità era superiore rispetto a quella calcolata sulla prima rx, la cresta è a clessidra quindi abbiamo dovuto inclinare palatalmente la direzione del fresaggio e siamo andati incontro a 2 deiscenze palatine che hanno impedito l'avvitamento delle fixtures con il micromotore pena lo scivolamento sul versante palatino tra mucosa e osso e abbiamo dovuto affondare l'ifix 3,8x8mm a forza con la chiave digitale e il 3,8x10mm con la chiave a cricchetto

qui siamo in zona 24 abbiamo la distanza tra le creste di 5mm, alla base di 23-25 6,5mm circa profondità superiore ai 12mm

10 febbraio 2014 ifix conico 3,4x10 in zona 24 non perfettamente centrato cmq accettabile

01/07/14 montate viti tappo sugli ifix 14 15

04/07/14 avvitiamo a circa 30new 2 monconi a vite lunghi pieni f1

la rx

16/03/2015 sostituiamo il moncone pieno sull'impianto distale perchè ci si è svitato e mettiamo un antirotazionale h4

 

11/05/21 ricementazione Ketacem

il tappo di guarigione sul 24

06/08/14 moncone slim

23/03/2015 mettiamo un moncone angolato15°h3mm

13/06/16

 07/12/17

04/08/16 non si riesce a svitare il moncone14 blocchiamo con Gekofacchini metalloceramiche tempbond

24 moncone bloccato con gekofacchini metalloceramica ketac

25 08/04/24
 

zona 4 programmiamo di mettere 2 smileplus Vitzani4x10 fresati a 11 46 47

28/03/18 2smileplus4x10 46 47 sul mesiale abbiamo creato una fenestrazione di circa 2mm al collo che abbiamo colmato con pezzetti di Bonefuseputty

1 avremmo fatto meglio a usare un diametro inferiore sul 46

2 il Bonefuseputty è un pezzetto rigido non modellabile che non è idoneo nella pratica implantologica quotidiana

10/02/20 viti di guarigione h3 serve un moncone inclinato 15° 25

09/06/20 monconi bloccati con Geko e provvisori

agosto 2020 2 elementi metalloceramica cementati Ketacem

28/10/20 aggiustiamo il ponte in resina 11 21 22

  

09/11/20 1helix3,5x10 21 foro pilota allargamento Versah 2,3 e Neodent 3,5 800rpm reverse impianto 1mm sottocresta

11/05/21 vite guarigione h4,5

 

07/05/22 3 elementi zirconio cementati Ketacem

29*1ifixcil4,2x12postestrattivoritardato25, 1ifixcilindrico5,5x8in zona46fallito 1wpw6,5x4,8in sostituzione 1smileplus3,5x10 24 1alvimacqua14 1uqcil4,2x8 26

in questo paziente si è verificata una tumefazione in zona 25 esitata in fistola cronica con intermittente sbocco di pus, il 25 é solidarizzato con il 26 da una protesi fissa metallo ceramica, si nota bene la radiotrasparenza apicale di 25, decidiamo di tagliare il manufatto protesico e conservare 26 come elemento singolo ed estrarre 25 già trattato endodonticamente all'epoca del confezionamento della protesi fissa

26/11/2013 il 25 estratto

 l'aspetto orale

11/12/2013 la guarigione mucosa procede bene decidiamo di mettere un impianto senza attendere oltre

18 dicembre 2013 ifix 4,2x12 anche se radiograficamente siamo dentro il seno il Valsalva è stato costantemente negativo in tutti i passaggi

 l'aspetto orale della ferita operatoria

aprile 2014 moncone f2 dritto c'è disparallelismo

rx e provvisorio
26/06/20 ricementato 25su impianto Ketacem

febbraio 2014 infezione a carico di 46

 si era verificata una frattura longitudinale della radice mesiale

l'estrazione il più possibile atraumatica

29/04/14 foro pilota

impianto ifix 5,5x8mm f3w

17/09/14 vite tappo

decidiamo di avvitare subito il moncone per abbreviare i tempi

il provvisorio immediato

28/11/14 purtroppo l'impianto ha manifestato mobilità e lieve dolore e lo abbiamo rimosso

la panoramica con l'attuale situazione

18/12/14 apriamo un lembo a sportelletto palato vestibolare

 e nello stesso buco implantare colmo di tessuto morbido dopo averne rimosso solo la parte coronale in quanto trattasi di precursore osteoide rettifichiamo a 4,2 apicale e 6,5 coronale e avvitiamo l'xpw che gira insieme alla vite tappo a 10new

accurata sutura linguale e speriamo bene

20/04/2015 abbiamo svitato e rimesso la vite tappo

16/09/15 la situazione non cambia dopo più di un anno la connessione conometrica avvitata funziona bene da sigillo antibatterico

il paziente perde anche il 24 a causa di una frattura verticale lo spazio sagittale a disposizione è 7mm

01/02/17 Smileplusfacchini3,5x10 24 inserito senza difficoltà fresando con la fresa B&B 3,5 che fresa a 3mm

25/10/17 in sequenza rx, moncone inseritore Vitzani bloccato con cemento Geko provvisorio ribasato con resina Phoenix Elsodent commercializzata da Dittafacchini

30/11/17 metalloceramica 24 cementata Ketac

15/09/18
17/09/18 estraiamo con l'aiuto del Sonosurgery il 26 affetto da una lesione parodontale a carico della radice mesiale

15/02/19 buona guarigione

08/03/19 UniqocilindricoFMD4,2x8 26 con rialzo effettuato con le frese Versah

10/10/19 vite tappo su lembo palatino ribaltato vestibolarmente

30/10/19 moncone5,5mm bloccato Geko

20/11/19 cemantata zirconia Ketac
    

30/09/15 moncone antirotazionale e corona in composito

31/01/17 nuova corona metalloresina cementata Implacem

13/12/17 la corona fa dei piccoli movimenti ma non l'abbiamo toccata

18/12/17 la corona 46 si è decementata saggiamo la vite passante che si svita con la semplice forza delle dita la blocchiamo con il Geko a 32ncm e cementiamo il 46 con Ketacem

30/10/23 cementazione Ketacem

18/12/23 cementazione Bifix 

31/05/25 cementazione Ketacem 46 rifacimanto composito distale 45

 

05/09/18 frattura radicolare 14 estraiamo la radice anchilosata con il determinante aiuto dl Sonosurgery con le punte da stripping e le Clauser modificate

11/12/18 useremo gli ultrasuoni per non ledere la membrana del seno mascellare

brutta guarigione recessione gengivale programmiamo di fare un intervento con un rollflap e direttamente la vite di guarigione

19/12/18Alvimacqua3,5x10 14 abbiamo usato la punta1,4 Sonosurgery che ha faticato a scendere visto il contesto di osso sclerotico la fresa 3,5Alvim reverse a 900 giri per compattare l'osso e non ledere il seno ma non siamo scesi sottocresta ma il forte torque d'inserimento superiore ai 50ncm ci rende relativamente tranquilli per l'emersione della vite di guarigione necessaria per mantenere il rollflap

 dopo 2 settimane abbiamo guadagnato un po di gengiva vestibolarmente

15/02/19 tolto tappo di guarigione e messa vite tappo per cercare di guadagnare ancora un po di gengiva

25/05/19

26/06/19 taglio palatino lembo riportato esternamente disepitelizzato per accrescere ulteriormente la gengiva cheratinizzata

11/07/19 moncone exact bloccato con Geko

01/08/19 zirconia cementata Ketac

46 ottobre 25

 febbraio 26

 aprile26