07*3shinercon3,4x10 12 11 21 2shinercon3,8x10,3 23 24 1ifixcil3,8x10 36 1ifixcil4,2x10 34 2shinercon3,4x10,3 32 42

questo è un caso di carie destruenti multiple dove la scelta è cure canalari di radici, gengivoplastica e osteoplastica riduttiva, perni moncone multipli e corone fisse o impianti. Io scelgo gli impianti per la mia personale esperienza negativa, in termini di durata a lungo termine di protesi fisse multiple supportate da perni moncone.

 Questi sono i 3 shiner 3,4x10,3 evoconici inseriti in posizione 21 11 12 senza particolari problemi

e questi sono 2 shiner 3,8x10 conici in posizione 24 e 25

1 ifix cilindrico 3,8x10mm in posizione 36, 1 fix cilindrico 4,2x10 in posizione 34 posizionati il 03/07/13

29 luglio 2013 2 shiner 3,4x10,3 evoconici in zona 32 42

novembre 2013 i monconi serrati direttamente in bocca a 35 new

novembre 2013 i 2 impianti ifix 3,8x10mm in zona 36 e 4,2x10 in zona 34 con i monconi cavi fissati con la vite di connessione

marzo 2014 una visione dei monconi inferiori

i denti protesici dell'arcata inferiore

arcata superiore

06*1shinercon4,2x10,3 14

a questo paziente avevo messo nel novembre 2011 un impianto Leone 4,1x10mm 

dopo nemmeno un mese ho dovuto rimuovere l'impianto Leone per mobilità e non è stato l'unico fallimento degli impianti Leone nella mia pratica clinica

per precauzione ho fatto un'endodonzia del 13 ma il nervo non era necrotico. Dopo un anno finalmente si è colmata la lacuna ossea ma le pareti vestibolari e palatine si erano preservate

 febbraio 2013 inserisco un impianto shiner evoconico FMD 4,2x10,3 e finalmente con questa tipologia d'impianti i travagli sono finiti

a parte forse il differente trattamento del titanio io attribuisco il successo dell'impianto FMD alla differente morfolgia conica a spira stretta che non sviluppa eccessivo attrito in fase d'inserimento rispetto alla morfolgia cilindrica a spira larga 

qui abbiamo il moncone pieno avvitato nel giugno 2013 che con il cono morse serrato a 35 new non si svita facilmente e grazie al fatto di essere pieno permette di essere fresato e di compensare i disparallelismi protesici

il provvisorio in resina

novembre 2013 i 2 monconi dx paziente fmd sn paziente leone al momento dell'impronta

la prova biscotto

 dicembre 2013 il lavoro finito

04/01/19 ricementiamo Ketacem 

05*1shinercon4,2x10,3 46 1smileplus4x10 34fallito 1smile4x10 36falllito 1helix3,5x10 34

questo paziente aveva un ponte 47 46 45 che ho dovuto rimuovere x una carie destruente a carico del pilastro 47 che ho dovuto estrarre. A causa di immediate esigenze estetiche il paziente mi invitava a lasciargli almeno il 46 a bandiera del veccchio ponte

 una soluzione che ha portato successivamente alla di frattura di 45 e alla sua estrazione. Mi sarei dovuto rifiutare ma a volte è difficile dire no alle insistenze dei pazienti specie se questi promettono di tornare al più presto per una soluzione definitiva ma poi non si fanno più vivi.

 l'impianto più anteriore in zona 45 è uno straumann te 4,8x10 quello in zona 46 è uno shiner evoconico 4,2x10,3

qui siamo al 28 maggio 2013 dopo 3 mesi abbiamo avvitato 2 monconi a vite medi falappa xw sullo straumann te, xt sul Falappa 

 luglio 2013 prova biscotto della metallo ceramica

agosto 2013 caso finito

15/01/19 rottura di una metalloceramica

Straumann te 4,8x10 45 perfetto Shiner FMD 4,2x10 riassorbimento distale 

CARICO PROTESICO TRATTAMENTO DEL TITANIO O TUTTI E DUE?

 il lavoro rimosso e i monconi solo avvitati ma stabili

01/02/19 cementate zirconie con Primedent lutingcement 

il paziente perde i pilastri infiltrati del vecchio ponte

01/07/19 1Smileplus4x10 34 abbiamo usato la fresa da collo 4mm e la fresa a finire 3,5mm

29/07/19 Smileplus4x10 36  nei settori posteriori l'inserimento della vite tappo risulta difficoltoso siamo ricorsi al micromotore dopo averne persa una nell'aspiratore

 06/11/19 fallimento dello Smileplus4x10 34 postestrattivo tardivo conservazione della teca ossea ma invasione di tessuto epiteliale nell'alveolo

04/12/19 perdiamo anche lo Smile4x10 espulso nel pus probabilmente infettato dal 37 fratturato

24/02/20 aspettiamo ancora un po per rimettere impianto 34

04/06/20 Helix3,5x10 34

15/09/20 tappo di guarigione

 

29/09/20 monconeGM h3,5mm serrato a 20ncm e provvisorio accorciato dopo estrazione 37 fratturato cementazione Harward

18/01/21 Helix4x8 36 non abbiamo usato la 4+ e abbiamo avuto un po di difficolta ad affondare sottocresta la fixtures

il lotto

25/05/21 tappo di guarigione h4,5mm

07/06/21 moncone 36 h3,5mm avvitato 35nmn estrazione 35 e ponte in resina cementazione Tempbondne con modificatore

26/10/21 4 elementi metallo ceramica cementati Ketacem
03/01/24 cementazione Ketacem