martedì 26 marzo 2013

10*1shinercon4,2x8,3 36


  giovane paziente edentula in zona 36 da circa 10anni qui l'impianto posizionato tenedosi alla larga dal nervo mandibolare grazie alle frese Falappa munite di stop di profondità
10 luglio 2013 prova biscotto
18 luglio 2013 metallo ceramica finita
29/05/2015 rx di controllo

lunedì 11 marzo 2013

09*2shinercon4,2x8,3 17 16fallito per perimplantite2016 1*titamax5x8in sostituzione16 1*adapta4,5x10postestrattivo15

qui siamo in zona 16 17 buona profondità ossea circa 10mm e ottima larghezza del piano

ho scelto di inserire 2 impianti 4,2x8,3 shiner evoconici avrei potuto scegliere anche il diametro 4,8 ma avrei avuto più problemi nella gestione della zona edentula bisogna tener presente che gli impianti shiner fmd per un corretto inserimento richiedono una preparazione del sito 2 mm più profonda quindi 8mm bisogna preparare a 10mm qui siamo vicini al seno mascellare
dopo 3 mesi e mezzo abbiamo avvitato i monconi pieni a 35 new e compensato il disparallelismo
un provvisorio improvvisato con la resina a freddo

agosto 2013 il caso finito con le 2 metallo ceramiche cementate
la situazione al 18/07/2014
15/10/2014 interveniamo per la necrosi pulpare di 15 notiamo però riassorbimento sull'impianto più mesiale forse causato da sovraccarico occlusale
06/11/14 frattura di 25 nelll'intervallo tra gli appuntamenti per medicazione endodontica su necrosi pulpare
l'elemento estratto atraumaticamente con l'aiuto del Piezonmastersurgery
l'aspetto orale dell'alveolo con l'impianto inserito
adapta 4,5x10 abbiamo avuto l'inconveniente dell'apertura del seno con la fresa 2,8 abbiamo messo 2 pezzetti di Condress e abbiamo avvitato sopra l'impianto a mano
27/11/14
13/04/2015
19/11/15 monconef2h2
18/12/15 15 in disilicato
02/07/16 si muove il moncone dell'impianto adapta f2 che si svita e perdiamo il disilicato inquietante la perdita di osso mesialmente all'impianto shiner la lezione da imparare 1)gli impianti sommersi guariscono meglio dei semisommersi 2)sulla vite passante del moncone una goccia di Gekofacchini
22/09/16 rimuoviamo il tappo di guarigione e riposizioniamo il moncone stavolta con il cemento gekofacchini
20/10/16 cementiamo il nuovo disilicato con Multilink
a metà novembre2016 la paziente si presenta con ascesso parodontale a carico dell'impianto 4,2x8 shiner 16 guarito male e oggi 09/12/16 lo rimuoviamo in apice era integrato la paziente è una forte fumatrice
08/02/17 non si è ancora riformato il tessuto osseo i diametri mucosi oscillano tra 10 e 12mm 
31/05/17sembra essersi riformato osso la nostra scelta andrà per 1impianto Instradent 5x8mm o addirittura 6x6mm(non sono disponibili altezze maggiori per il diametro6)
30/06/17 titamax5x8 fresato a9mmdia4mm avvitato piano con la chiave a tubo FMD dovrebbe andare bene un monconedia4,5collo1,5 h6mm
07/11/17 
22/03/18 vite di guarigione h2,5 
31/03/18 moncone collo1dia4,5h6mm bloccato con Geko
  
 19/05/18 2elementi metallo ceramica cementati con Polyfplus la rx evidenzia un buon contatto osso titanio del Titamax a nostro personale avviso nei diametri grandi come questo si evidenzia il limite del moncone unico per tutti i diametri:
IL COLLO DI SOLI 2,5MM DI DIAMETRO BLOCCATO CON UNA VITE PASSANTE DI 0,9 PUO' REGGERE I PESANTI CARICHI MASTICATORI DELLE ZONE POSTERIORI IN PAZIENTI MAGARI BRUXISTI SENZA SPEZZARSI? NON SAREBBE MEGLIO AVERE DUE DIAMETRI DIFFERENTI DI MONCONI?
30/05/18 rx di controllo rimuoviamo del cemento dietro la ceramica 17 attenuiamo il punto di contatto 16 15 e notiamo del pus gengivale a livello del colletto mesiale dell'Adapta15 usiamo il laser a diodi in modalità perio sicuramente il sovracontorno del moncone non ridotto a BOPT contribuisce insieme al fumo alla non salute parodontale quindi inseriamo la paziente in un programma di recall 
12/06/18 trattamento con laser a diodi di Adapta risulta più marcata la tasca distale ricontrolliamo tra 3 settimane
08/04/21 rx

venerdì 8 marzo 2013

08*1shinercon3,4x8,3 36 1ifixcon3,8x10,3 35dopo fallimento di1shinercon3,4x10,3nella stessa posizione 1smileplusfacchini5x10postestrattivo14fallito 1ifixcil3,8x12in sostituzione

in questo caso siamo in zona 35 36
 le 2 zone di rarefazione ossea corrispondono alla guarigione di 2 impianti immediati btlock minisingle 2,5x10 non integrati per mia fortuna, adesso uso con grande soddisfazione gli impianti fmd
 questi sono i 2 evoconici appena inseriti con la tecnica classica a lembo. A questo punto considero che ho avuto una buona percentuale di fallimenti con gli impianti inseriti senza lembo utilizzando solo un opercolo sulla gengiva, io personalmente mi sono convinto che la superficie ruvida dell'impianto a contatto con l'epitelio gengivale porta via con se un buon numero di cellule epiteliali che poi trapiantate nel sito implantare si moltiplicano e s'interpongono tra la superficie titanio osso provocando la non integrazione dell'impianto, con il lembo questo non accade e la percentuale di successo aumenta
l'impianto distale è inserito corto a causa della mia paura di coinvolgere il nervo mandibolare se gli impianti shiner sono lunghi 8 mm per un perfetto inserimento bisogna fresare a 10 mm permettendo di affondare anche 1,2mm di collo implantare sabbiato acidato questa regola vale per tutte le lunghezze
 purtroppo alla visita di controllo a maggio 2013 abbiamo constatato la non integrazione del 3,4x10 in posizione 35 e l'abbiamo rimosso svitandolo con il cacciavite della vite tappo
agosto 2013 1 ifix conico 3,8x10 in sostituzione del precedente shiner non integrato
novembre 2013 al riparo dalle influenze linguali l'ifix conico 3,8x10 in posizione 35 si è integrato e monto un moncone f1 antirotazionale serrando la vite di connessione a 30new con il chamfer a 2mm dal collo implantare, come annotazione negativa la vite tappo e l'interno implantare puzzavano di fermentazione anaerobica quindi la vite tappo non sigilla serrata solo con la forza delle dita sul piccolo cacciavite
prova colore A3 sembra sia meglio intensificare la dentina con A35
i definitivi in ceramica gennaio 2014
14 irrecuperabile con lentulo rotto nel canale(non da noi)
17/11/15estraiamo il 14 e mettiamo senza problemi 1smileplusfacchini5x10 in bagno di Lincocyn e riempiamo il gap vestibolare con Osteobiol mp3
31/03/16purtroppo l'impianto è fallito come se si fosse estruso dalla posizione di partenza l'apice di questo tipo di fixture piatto e con la spira a elica non permette una valida automaschiatura e affondamento nell'alveolo postestrattivo il cui fondo è conico come la radice del dente e il foro tondo della fresa da3,7non è largo abbastanza per poter ospitare l'elica dell'apice implantare
non abbiamo ancora trovato il nostro impianto postestrattivo
12/04/16la perdita dell'impianto per fortuna non ha innescato perdita ossea alla "tac dei poveri" misuriamo 6mm coronali 9mm apicali metteremo un ifixcil 3,8x12 sommerso 1mm sottocresta e un dentino in nylon elastico come provvisorio mobile
26/04/16ifixcil 3,8x12 in sostituzione
04/05/16
06/06/16diamo alla paziente un dentino in deflex
12/10/16 tappo di guarigione
24/11/16 monconeF1 stretto a 35new
16/02/17 metalloceramica cementata con Tempbond
23/05/17 il moncone appare stabile ricementiamo con Sealtemp
03/10/17 SealtempS non risponde alle aspettative di un cemento resina semipermanente per protesi su impianti, togliamo la vite passante F1 e la blocchiamo definitivamente a 32ncm e Geko e cementiamo il 14 metalloceramica con Ketacem
08/10/18 ricementato Primedent automix cemento composito duale 
05/11/19 situazione quadrante 4 1miningleBTlock2,5x10 44 1Leone3,3x10 36 la protesi fissa vibra leggermente