venerdì 31 gennaio 2014

31*2ifixcil3,4x12 12 22,1shinercon4,2x10,3 25,1shinercon3,8x10,3 14,1smileplusfacchini3,5x10 24 1smileplusfacchini4,5x10 13postestrattivo fallito 1titamaxexacqua3,5x9 45 1alvimacqua3,5x10 44 1alvimacqua3,5x10 35 1helix3,5x10 33

la paziente ha perso per paradenziopatia diversi elementi qui si vedono 2 impianti leone 3,3 che avevo messo nel 2010 in zona 15 16, sul 13 ho fatto canalare
qui si vedono 11 21 24 devitalizzati prima di essere limati per fare da pilastri ad un bloccaggio provvisorio 14-25
abbiamo deciso di mettere impianti nelle zone 14 12 22 25 26 che supporteranno una protesi superiore fissa su impianti e in previsione della perdita dei pilastri naturali
i 2 ifix quello a sn è il 22


il bloccaggio provvisorio ricementato visto da dx
visto da sn
qui siamo in zona 25 la profondità ossea misurata sulla rx è di mm13 con un fattore di distorsione +2 quindi dovremmo avere a disposizione mm11
impianto shiner 4,2x10,3 in zona 25 fresato a 12mm senza perforazione della membrana di Schneider
la zona suturata
la zona 14 la profondità è oltre 15mm il diametro mucoso è di 7mm
aprile 2014 impianto shiner 3,8x10,3 conico in zona 14
 07/10/14 montato moncone pieno avvitabile su shiner in zona 14 e tappo di guarigione su ifix 12


15/10/14 avvitiamo un moncone antirotazionale angolato 15°h3mm sul'ifix cilindrico3,4x12 in zona 12
la confezione originale 
l'aspetto intraorale del moncone
04/11/14 il moncone antirotazionale si muoveva facendoci temere per l'integrazione dell'impianto ma invece è venuto via evidentemente non siamo riusciti a serrare bene la vite passante e rimettiamo il tappo di guarigione
23/12/14 anche a Natale siamo macchine da guerra implantologiche riapriamo il sito 22 per mettere il tappo di guarigione ma vediamo solo osso compatto alla rx si nota osso lamellare che è ricresciuto sopra l'impianto, scaviamo con la fresa a rosetta del micromotore e ritroviamo l'impianto, a questo punto sorge spontanea la domanda"non ci complichiamo la vita a sommergere troppo gli impianti sommersi?
15/02/15 avvitiamo un moncone f1 inclinato a 15° h3mm la risposta alla domanda precedente è NO, gli impianti ben sommersi lasciati in riposo funzionale hanno una percentuale di successo superiore rispetto ai semisommersi e una minore perdita ossea sotto carico funzionale, con i tissue level ho avuto 3 fallimenti da insufficiente guarigione
05/03/2015 estrarremo il 24 ruotato e se possibile metteremo un impianto adapta postestrattivo 
24/07/15 abbiamo estratto 11 21
09/10/15smileplusfacchini3,5x10postestrattivo24
12/02/16

09/04/16 non mi piace come è andato questo smileplusfacchini come post estrattivo l'alveolo ha ovviamente la forma conica lo smileplus come anche altri impianti di moda in questo momento ha un apice piatto con spirale a elica trasversalmente voluminosa che fatica ad avvitarsi e a "succhiare l'impianto nella corretta posizione subcrestale e palatale
05/05/16possiamo fare un bloccaggio su 5impianti 
11/12/15 1smileplusfacchini4,5x10postestrattivo13
12/02/16purtroppo lo smileplusfacchini4,5x10postestrattivo13 è fallito la corticale vestibolare non esiste più,si nota bene nella foto la forma piatta con grande ingombro trasversale dell'apice dell'impianto
15/06/17 cementato bloccaggio superiore metalloceramica 10 elementi con SealtempS
18/07/17 ricementazione SealtempS
21/10/17 pessima prestazione del SealtempS con infiltrazione batterica e gengivite diffusa 
eseguo laser a diodi e ricemento con Ketacem e inseriamo la paziente in programma di recall 
03/11/17 ripetiamo l'applicazione con il laser a diodi modalità parodontale sui 5 monconi implantari Falappa
29/01/18 la paziente lamenta dolore e infatti la rx svela una perimplantite dell'impianto Shiner Falappa 14 che trattiamo con il laser a diodi ma consideriamo l'impianto in via di perdita ennesimo Falappa come fal-limento 
16/03/18 rx 24 25 da sinistra verso destra shiner smileplus
 ifix 

19/10/18 lo shinermileplus24 postestrattivo è l'impianto che sotto carico si sta comportando peggio quindi EVITARE IMPIANTI AD APICE PIATTO E PER QUANTO POSSIBILE I POSTESTRATTIVI CHE GUARISCONO INVARIABILMENTE MALE
19/10/18 lo shiner 14 sembra meno peggio della precedente rx


  

10/06/20 rifacimento 10 elementi in metallo porcellana cementati Ketacem
07/11/20 ricementato Ketacem
20/07/23 Nexus



situazione arcata inferiore tragica
zona44

zona45
progettiamo di mettere 2 impianti nella parte inferiore dx ed eventualmente splittare per potere fermare una futura protesi avvitata
05/01/19 1titamaxexacqua3,5x9 45 1alvimacqua3,5x10 44 abbiamo splittato con turbina fresa a fiamma diamantata e Sonosurgery con seghe di Agabiti, ci si è fratturato come era prevedibile un frammento di osso al collo vestibolare 44 abbiamo messo una membrana Osteobiol evolution standard 20x20 sullo split e sul difetto che abbiamo provato a colmare con Osteobiol Putty e corticospongiosa umana del IRCCS banca del tessuto del Rizzoli di Bologna
la situazione a sn
18/01/19 Alvimacqua3,5x10 35
25/07/19 3 viti tappo h2,5
vista la situazione occlusale e il numero degli impianti effettueremo una protesi agganciata a 3 attacchi Equator
01/08/19 estrazioni e i 3 Equator stretti a 32ncm
la protesi mobile inferiore agganciata con le controparti femmine bloccate in bocca con la resina a freddo
08/09/19 la protesi si frattura la ribasiamo
la zona 34 33 ottobre 2019
19/11/19 1Helix3,5x10 33 osteoespansione trasversale  membrana Evolution std 2x2 
28/02/20 protesi mobile inferiore che lavora su 3 impianti
22/06/20 tappo di guarigione h2,5mm
03/08/20 attacco EquatorGM avvitato 20ncm
Oring rosa con cilindro ingobato nella protesi con resina Jetkit 45
18/04/21 cambiati Oring e cem superiore Ketacem

 
settembre 25

giovedì 23 gennaio 2014

30*1ifixcil3,8x10 14 1 ifixcili3,8x8 15, 1 ifixcon3,4x10 24 2smileplusvitzani4x10 46 47 1helix3,5x10 21

la situazione preoperatoria: abbiamo in zona 24 una profondità di 12mm, in zona 25 una profondità di 10mm, la cresta potrebbe essere troppo stretta per accogliere 2 impianti 3,8 che è il diametro minimo per una zona latero-posteriore
la cresta non è molto ampia ma si è rivelata sufficiente per accogliere i 2 impianti anche se palatalmente il foro e diventato un ovale aperto di almeno 3-4mm che ci ha fatto affondare molto le 2 fixtures e rimodellare la cresta
23/01/14 mettiamo i 2 ifix cilindrici, la radiografia ci dice che la profondità era superiore rispetto a quella calcolata sulla prima rx, la cresta è a clessidra quindi abbiamo dovuto inclinare palatalmente la direzione del fresaggio e siamo andati incontro a 2 deiscenze palatine che hanno impedito l'avvitamento delle fixtures con il micromotore pena lo scivolamento sul versante palatino tra mucosa e osso e abbiamo dovuto affondare l'ifix 3,8x8mm a forza con la chiave digitale e il 3,8x10mm con la chiave a cricchetto
qui siamo in zona 24 abbiamo la distanza tra le creste di 5mm, alla base di 23-25 6,5mm circa profondità superiore ai 12mm
10 febbraio 2014 ifix conico 3,4x10 in zona 24 non perfettamente centrato cmq accettabile
01/07/14 montate viti tappo sugli ifix 14 15
04/07/14 avvitiamo a circa 30new 2 monconi a vite lunghi pieni f1

la rx
16/03/2015 sostituiamo il moncone pieno sull'impianto distale perchè ci si è svitato e mettiamo un antirotazionale h4

 
11/05/21 ricementazione Ketacem
il tappo di guarigione sul 24
06/08/14 moncone slim
23/03/2015 mettiamo un moncone angolato15°h3mm
13/06/16
 07/12/17

04/08/16 non si riesce a svitare il moncone14 blocchiamo con Gekofacchini metalloceramiche tempbond
24 moncone bloccato con gekofacchini metalloceramica ketac
25 08/04/24
 

zona 4 programmiamo di mettere 2 smileplus Vitzani4x10 fresati a 11 46 47
28/03/18 2smileplus4x10 46 47 sul mesiale abbiamo creato una fenestrazione di circa 2mm al collo che abbiamo colmato con pezzetti di Bonefuseputty
1 avremmo fatto meglio a usare un diametro inferiore sul 46
2 il Bonefuseputty è un pezzetto rigido non modellabile che non è idoneo nella pratica implantologica quotidiana

10/02/20 viti di guarigione h3 serve un moncone inclinato 15° 25
09/06/20 monconi bloccati con Geko e provvisori
agosto 2020 2 elementi metalloceramica cementati Ketacem


28/10/20 aggiustiamo il ponte in resina 11 21 22
  

09/11/20 1helix3,5x10 21 foro pilota allargamento Versah 2,3 e Neodent 3,5 800rpm reverse impianto 1mm sottocresta
11/05/21 vite guarigione h4,5

 
07/05/22 3 elementi zirconio cementati Ketacem