abbiamo tagliato il ponte mantenendo la corona su 27 che riteniamo tuttora valida e abbiamo ricostruito con un perno radix anker in titanio il moncone su 25 e abbiamo cementato un provvisorio in resina, riteniamo il moncone su 25 troppo debole per sostenere un ponte per cui optiamo per una soluzione protesica implantologica
marzo 2014 impianto FMD shiner 4,8x6,3xw in sostituzione del 26 mancante
luglio 2014 avvitiamo un moncone xw medio
l'aspetto intraorale del provvisorio immediato ricavato da un molare di protesi mobile
02/10/14 prova biscotto 25 prova metallo sull'impianto 26
17/10/14 cementazione di 25 26
27/01/15 l'impianto si muove purtroppo è da rimuovere
30/01/15 lo shiner 4,8x6,3xw rimosso
22/05/15 sul sito di 26 abbiamo 8mm di profondità 8mm di spessore la corticale del seno integra e il vuoto lasciato dall'impianto fallito apparentemente in fase di guarigione per rimettere un impianto sicuramente avremo bisogno di un impianto SOMMERSO una spira AGGRESSIVA un diametro>4,8mm e una profondità>6mm
06/06/2015 rioperiamo la zona 26 apriamo un lembo a sportelletto paramarginale a ribaltamento vestibolare
metteremo un moncone slimf3 15
14/10/16
02/11/16
19/01/17 grossa scodella perimplantare e abbiamo dovuto estrarre il 25 per infezione periapicale
29/03/17 anche questo impianto adapta FMD non è integrato bene solo la parte più apicale SEMPRE PROBLEMI!!!
ponte47 45manifesta mobilità per infiltrazione del pilastro 47
adapta
5,5x8 abbiamo provato a forzare la corticale del seno ma con la fresa
da 4,2 a 8mm non l'abbiamo superata, alesato con la countersink da 5,5 e
avvitato a mano l'adapta fino purtroppo a perdere un po la stabilità
primaria e a fratturare un frammento vestibolare dalla rx appare chiara
la causa della perdita dell'impianto precedente: riassorbimento osseo
della parte mesiale dello shiner causata dalla forma e dalla esposizione
della parte coronale quindi l'insegnamento da trarre:
IMPIANTI A FILETTATURA
AGGRESSIVA POSIZIONATI PARI O MEGLIO SOTTOCRESTA LASCIATI GUARIRE NEI
PAZIENTI A RISCHIO PER UN PERIODO NON INFERIORE A 5-6MESI
06/10/15 deiscenza mucosa sembra procedere bene la guarigione ossea
marzo2016 recriminiamo di non aver affondato di più magari aprendo il seno
lo rimuoviamo tagliando attentamente il connettore 45-46 per non danneggiare la ceramica 45
giugno 2014 alla rx endorale risulta una profondità di fresaggio di 10-12mm per avere una distanza di sicurezza dal nervo mascellare
sul modello abbiamo un diametro mucoso di 9mm e ci stampiamo una mascherina per avere una guida di fresaggio intraoperatoria
13/06/14 2ifixconici4,8x8mm in zona 35 36, l'impianto in zona 35 mi è sceso un po troppo a causa dell'osso poco consistente, forse ho incontrato una lacuna apicalmente e ho messo un tappo di guarigione, la prossima volta mi terrò pronto un impianto cilindrico se trovassi ancora osso poco consistente comunque usare impianti non oltre i 12mm nella mandibola permette di operare in relativa sicurezza
24/10/14 rx di controllo
07/11/14 avvitiamo un moncone pieno a vite lungo modificato sull'impianto più mesiale un moncone medio su quello distale
i provvisori scolpiti in un blocco di resina
ovviamente abbiamo dovuto anche ritoccare le ceramiche per quei pochi centesimi di differenza della posizione dei monconi pieni fresati riavvitati e ricementato con tempbond le considerazioni sono:
22/12/14 cementate 2 corone metalloceramiche connesse con Tempbond
marzo2016 mobilità ceramiche inferiori rimuoviamo e notiamo che il moncone pieno si è allentato lo rimuoviamo e lo riavvitiamo con difficoltà con una pinza per radici dopo aver applicato un po di cemento Geko Facchini e per evitare problemi in futuro svitiamo e riavvitiamo pure l'altro
1)ancora una volta mi hanno salvato i prodotti della Dittafacchini
2)perchè FMD produce monconi pieni da avvitare che poi si svitano per insufficiente profondità e conicità della connessione conometrica considerando anche che gli Straumann si svitano?
17/01/17 visto la stabilità dei monconi cementiamo con Ketac-cem un pò liquido
