34*1shinercilxw4,8x6,3 26fallito 2ifixcon4,8x8 45 46 1adapta5,5x8 26in sostituzione

questa ragazza aveva un ponte 25 26 27 che ha manifestato mobilità in seguito ad infiltrazione del pilastro 25 devitalizzato

zona 26abbiamo radiografato un pezzo di putty con dentro un profondimetro di 6mm per avere un punto di riferimento, la rx non ha distorsioni e abbiamo una profondità stimata di 10mm

abbiamo tagliato il ponte mantenendo la corona su 27 che riteniamo tuttora valida e abbiamo ricostruito con un perno radix anker in titanio il moncone su 25 e abbiamo cementato un provvisorio in resina, riteniamo il moncone su 25 troppo debole per sostenere un ponte per cui optiamo per una soluzione protesica implantologica

marzo 2014 impianto FMD shiner 4,8x6,3xw in sostituzione del 26 mancante

luglio 2014 avvitiamo un moncone xw medio

l'aspetto intraorale del provvisorio immediato ricavato da un molare di protesi mobile

02/10/14 prova biscotto 25 prova metallo sull'impianto 26

17/10/14 cementazione di 25 26

27/01/15 l'impianto si muove purtroppo è da rimuovere

30/01/15 lo shiner 4,8x6,3xw rimosso

22/05/15  sul sito di 26 abbiamo 8mm di profondità 8mm di spessore la corticale del seno integra e il vuoto lasciato dall'impianto fallito apparentemente in fase di guarigione per rimettere un impianto sicuramente avremo bisogno di un impianto SOMMERSO una spira AGGRESSIVA un diametro>4,8mm e una profondità>6mm

06/06/2015 rioperiamo la zona 26 apriamo un lembo a sportelletto paramarginale a ribaltamento vestibolare

adapta 5,5x8 abbiamo provato a forzare la corticale del seno ma con la fresa da 4,2 a 8mm non l'abbiamo superata, alesato con la countersink da 5,5 e avvitato a mano l'adapta fino purtroppo a perdere un po la stabilità primaria e a fratturare un frammento vestibolare dalla rx appare chiara la causa della perdita dell'impianto precedente: riassorbimento osseo della parte mesiale dello shiner causata dalla forma e dalla esposizione della parte coronale quindi l'insegnamento da trarre:

IMPIANTI A FILETTATURA AGGRESSIVA POSIZIONATI PARI O MEGLIO SOTTOCRESTA LASCIATI GUARIRE NEI PAZIENTI A RISCHIO PER UN PERIODO NON INFERIORE A 5-6MESI 

06/10/15 deiscenza mucosa sembra procedere bene la guarigione ossea

marzo2016 recriminiamo di non aver affondato di più magari aprendo il seno 

metteremo un moncone slimf3 15

14/10/16

02/11/16

19/01/17 grossa scodella perimplantare e abbiamo dovuto estrarre il 25 per infezione periapicale

29/03/17 anche questo impianto adapta FMD non è integrato bene solo la parte più apicale SEMPRE PROBLEMI!!!

ponte47 45manifesta mobilità per infiltrazione del pilastro 47

lo rimuoviamo tagliando attentamente il connettore 45-46 per non danneggiare la ceramica 45

giugno 2014 alla rx endorale risulta una profondità di fresaggio di 10-12mm per avere una distanza di sicurezza dal nervo mascellare

sul modello abbiamo un diametro mucoso di 9mm e ci stampiamo una mascherina per avere una guida di fresaggio intraoperatoria

13/06/14 2ifixconici4,8x8mm in zona 35 36, l'impianto in zona 35 mi è sceso un po troppo a causa dell'osso poco consistente, forse ho incontrato una lacuna apicalmente e ho messo un tappo di guarigione, la prossima volta mi terrò pronto un impianto cilindrico se trovassi ancora osso poco consistente comunque usare impianti non oltre i 12mm nella mandibola permette di operare in relativa sicurezza

24/10/14 rx di controllo

07/11/14 avvitiamo un moncone pieno a vite lungo modificato sull'impianto più mesiale un moncone medio su quello distale

i provvisori scolpiti in un blocco di resina

22/12/14 cementate 2 corone metalloceramiche connesse con Tempbond

marzo2016 mobilità ceramiche inferiori rimuoviamo e notiamo che il moncone pieno si è allentato lo rimuoviamo e lo riavvitiamo con difficoltà con una pinza per radici dopo aver applicato un po di cemento Geko Facchini e per evitare problemi in futuro svitiamo e riavvitiamo pure l'altro

ovviamente abbiamo dovuto anche ritoccare le ceramiche per quei pochi centesimi di differenza della posizione dei monconi pieni fresati riavvitati e ricementato con tempbond le considerazioni sono:

1)ancora una volta mi hanno salvato i prodotti della Dittafacchini

2)perchè FMD produce monconi pieni da avvitare che poi si svitano per insufficiente profondità e conicità della connessione conometrica considerando anche che gli Straumann si svitano? 

17/01/17 visto la stabilità dei monconi cementiamo con Ketac-cem un pò liquido