35*1fixcil3,8x10 14 1ifixcil3,8x8 15osteoespansione1adapta4,5x10 16con lacerazione di membrana riparata con Hemocollagene 1helix3,75x10 45

la paziente si presenta con un ponte 13-16 mobile a causa di paradenziopatia del pilastro16

facciamo l'anestesia estraiamo il 16 dopo aver tagliato il ponte il perno moncone sul 13 si decementa lo sostituiamo con un perno radixanker n2 ricostruiamo il moncone in cemento ketac riposizionando l'elemento 13 del ponte 

 la panoramica

sembra che abbiamo a disposizione 12mm di osso in profondità in zona 14 e circa 10mm in zona 15 il diametro trasversale mucoso è circa 4mm

 come previsto dopo aver eliminato molto tessuto fibrotico prima della cresta troviamo scarsa quantità di osso trasversale e dopo aver perforato con una fresa a fiamma da turbina e approfondito con la punta da 1,75, pratichiamo un taglio trasversale della cresta ossea sempre con una fresa a fiamma e approfondiamo il taglio con la lama ex2 del piezomastersurgery EMS, espandiamo i 2 fori con l'espansore FMD 3,5 diametro 3,5 e inseriamo 2 impianti ifix cilindrici 3,8x10mm in zona 14 e 3,8x8mm in zona 15

i 2 impianti inseriti la manovra di Valsalva è stata costantemente negativa per tutto il corso dell'intervento

la sutura con Ethicon Vicryl 4-0 ago RB-1plus praticamente ideale per suturare nel cavo orale

07/04/14 la ferita dopo 10 giorni

07/07/14 rx di controllo distalmente sembra essersi riformata una discreta quantità di tessuto osseo

18/09/14 cacciavite inserito nel tappo di guarigione 14 c'è un disparallelismo di circa 15-20°

cacciavite inserito nel tappo di guarigione 15 abbastanza parallelo

la ferita mucosa che guarirà per seconda intenzione

30/10/14 moncone angolato 15°h2 su impianto mesiale diritto h4 su quello distale

provvisori che evidenziano un'anomalia della curva di Spee da modificare: 45 troppo estruso, 46 protesico su vecchio impianto troppo intruso

abbassiamo il 45 e sostituiamo con un provvisorio il vecchio 46

30/12/15 46 in ceramica

02/12/2014 adapta 4,5x10 in zona 16 nonostante l'utilizzo di Piezonmastersurgery dopo la 2,8 a 8mm in profondità per abradere il tetto del seno comunque c'è stata penetrazione con Valsalva positivo quindi abbiamo messo nel foro pezzetti di Hemocollagene Septodont, abbiamo fatto un piccolo invito con la fresa dedicata da 4,5 e avvitato manualmente un adapta 4,5x10 prudentemente, osservazioni da fare 1) ho usato il Piezonmastersurgery alla massima potenza la prossima volta la dimezzerò

2) la fresa da 4,5 andrebbe dotata di una parte passiva in apice per poter essere centrata

25/05/2015 LA RX EVIDENZIA RICRESCITA OSSEA APICALE SULL'IFIX3,8X8 IN ZONA15 E L'ADAPTA4,5X10 IN ZONA 16 SI E' INTEGRATO NONOSTANTE LA LACERAZIONE QUINDI:

1)L'OSTEOESPANSIONE TRASVERSALE LIBERA LA MEMBRANA DI SCHNEIDER E LE PERMETTE DI MIGRARE APICALMENTE

2)IMPIANTI CORTI 6-8MM IN OSSO RESIDUO POSSONO OFFRIRE UNA BUONA BASE PROTESICA SENZA FARE RIALZI PER VIA LATERALE

3)L'OSSO OSTEOESPANSO E IL DEPIAZZAMENTO DELLA MEMBRANA SINUSALE POSSONO DA SOLI INDURRE RICRESCITA OSSEA SENZA UTILIZZARE BIOMATERIALI

4)L'HEMOCOLLAGENE SEPTODONT CONFEZIONATO IN BLISTER STERILI E' UN OTTIMA BARRIERA CHE PERMETTE LA GUARIGIONE DELLE PICCOLE LACERAZIONI ACCIDENTALI E L'INSERIMENTO CONTESTUALE DELL'IMPIANTO

vite di guarigione f2 l'impianto è inclinato in senso vestibolare e dobbiamo avvitare un monconef2 h2 inclinato15°per compensare protesicamente

22/06/15 moncone f2h2 su adapta4,5x8 16

23/11/15 cementati 13 su dente naturale 14 15 16 tempbond

14/03/19

quadro di perimplantite di 22 23 24 25 26 al sondaggio arriviamo fino a 15mm

la gengivite è diffusa la rx non evidenzia radiotrasparenza intorno agli impianti 

la paziente prende un farmaco calcioantagonista (Norvasc) che ha come effetto collaterale di indurre ipertrofia gengivale

trattiamo il quadrante 3 con ultrasuoni e laser a diodi prima di ricementare con Ketacem un antico lavoro protesico in metalloceramica

26/06/19 impianto 47 eseguito molti anni fa presso un altro professionista estraiamo per motivi parodontali 45 

14/07/22
 

dicembre 23
16/02/24 1 Helix3,75x10 45

17/05/24 tappo di guarigione h3,5
 

27/02/24 taglio ponte ex35

14/03/24 estrazione 42 41 31 32 ponte provvisorio in resina cementato ponte 34 36 Ketacem

34*1shinercilxw4,8x6,3 26fallito 2ifixcon4,8x8 45 46 1adapta5,5x8 26in sostituzione

questa ragazza aveva un ponte 25 26 27 che ha manifestato mobilità in seguito ad infiltrazione del pilastro 25 devitalizzato

zona 26abbiamo radiografato un pezzo di putty con dentro un profondimetro di 6mm per avere un punto di riferimento, la rx non ha distorsioni e abbiamo una profondità stimata di 10mm

abbiamo tagliato il ponte mantenendo la corona su 27 che riteniamo tuttora valida e abbiamo ricostruito con un perno radix anker in titanio il moncone su 25 e abbiamo cementato un provvisorio in resina, riteniamo il moncone su 25 troppo debole per sostenere un ponte per cui optiamo per una soluzione protesica implantologica

marzo 2014 impianto FMD shiner 4,8x6,3xw in sostituzione del 26 mancante

luglio 2014 avvitiamo un moncone xw medio

l'aspetto intraorale del provvisorio immediato ricavato da un molare di protesi mobile

02/10/14 prova biscotto 25 prova metallo sull'impianto 26

17/10/14 cementazione di 25 26

27/01/15 l'impianto si muove purtroppo è da rimuovere

30/01/15 lo shiner 4,8x6,3xw rimosso

22/05/15  sul sito di 26 abbiamo 8mm di profondità 8mm di spessore la corticale del seno integra e il vuoto lasciato dall'impianto fallito apparentemente in fase di guarigione per rimettere un impianto sicuramente avremo bisogno di un impianto SOMMERSO una spira AGGRESSIVA un diametro>4,8mm e una profondità>6mm

06/06/2015 rioperiamo la zona 26 apriamo un lembo a sportelletto paramarginale a ribaltamento vestibolare

adapta 5,5x8 abbiamo provato a forzare la corticale del seno ma con la fresa da 4,2 a 8mm non l'abbiamo superata, alesato con la countersink da 5,5 e avvitato a mano l'adapta fino purtroppo a perdere un po la stabilità primaria e a fratturare un frammento vestibolare dalla rx appare chiara la causa della perdita dell'impianto precedente: riassorbimento osseo della parte mesiale dello shiner causata dalla forma e dalla esposizione della parte coronale quindi l'insegnamento da trarre:

IMPIANTI A FILETTATURA AGGRESSIVA POSIZIONATI PARI O MEGLIO SOTTOCRESTA LASCIATI GUARIRE NEI PAZIENTI A RISCHIO PER UN PERIODO NON INFERIORE A 5-6MESI 

06/10/15 deiscenza mucosa sembra procedere bene la guarigione ossea

marzo2016 recriminiamo di non aver affondato di più magari aprendo il seno 

metteremo un moncone slimf3 15

14/10/16

02/11/16

19/01/17 grossa scodella perimplantare e abbiamo dovuto estrarre il 25 per infezione periapicale

29/03/17 anche questo impianto adapta FMD non è integrato bene solo la parte più apicale SEMPRE PROBLEMI!!!

ponte47 45manifesta mobilità per infiltrazione del pilastro 47

lo rimuoviamo tagliando attentamente il connettore 45-46 per non danneggiare la ceramica 45

giugno 2014 alla rx endorale risulta una profondità di fresaggio di 10-12mm per avere una distanza di sicurezza dal nervo mascellare

sul modello abbiamo un diametro mucoso di 9mm e ci stampiamo una mascherina per avere una guida di fresaggio intraoperatoria

13/06/14 2ifixconici4,8x8mm in zona 35 36, l'impianto in zona 35 mi è sceso un po troppo a causa dell'osso poco consistente, forse ho incontrato una lacuna apicalmente e ho messo un tappo di guarigione, la prossima volta mi terrò pronto un impianto cilindrico se trovassi ancora osso poco consistente comunque usare impianti non oltre i 12mm nella mandibola permette di operare in relativa sicurezza

24/10/14 rx di controllo

07/11/14 avvitiamo un moncone pieno a vite lungo modificato sull'impianto più mesiale un moncone medio su quello distale

i provvisori scolpiti in un blocco di resina

22/12/14 cementate 2 corone metalloceramiche connesse con Tempbond

marzo2016 mobilità ceramiche inferiori rimuoviamo e notiamo che il moncone pieno si è allentato lo rimuoviamo e lo riavvitiamo con difficoltà con una pinza per radici dopo aver applicato un po di cemento Geko Facchini e per evitare problemi in futuro svitiamo e riavvitiamo pure l'altro

ovviamente abbiamo dovuto anche ritoccare le ceramiche per quei pochi centesimi di differenza della posizione dei monconi pieni fresati riavvitati e ricementato con tempbond le considerazioni sono:

1)ancora una volta mi hanno salvato i prodotti della Dittafacchini

2)perchè FMD produce monconi pieni da avvitare che poi si svitano per insufficiente profondità e conicità della connessione conometrica considerando anche che gli Straumann si svitano? 

17/01/17 visto la stabilità dei monconi cementiamo con Ketac-cem un pò liquido